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腕关节综合征(腕管综合征)

腕关节综合征(腕管综合征)  腕管综合征是周围神经卡压综合征最为常见的一种,中年人好发,为正中神经在腕部受到卡压而引起的—系列症状和体征。



应用解剖

腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道,其桡侧为舟状骨及大多角骨,尺侧为豌豆骨及钩状骨,背侧为头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带,掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。



病因

任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明,主要与下列因素有关:

(1)内分泌系统变化(如妊娠、哺乳期、绝经期等);

(2)腕部骨折或损伤;

(3)腕管内占位性病变;

(4)腕部感染;

(5)风湿或类风湿等;腕部劳损



临床表现

1.腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛,症状夜间或清晨明显,可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。

2、上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。

3、严重者,可见鱼际肌萎缩、瘫痪。 4、屈腕试验和神经干叩击试验均阳性。



诊断

①Tinel征(叩击试验),在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位,拇,食,中三指有放射痛者为阳性。

②屈腕试验(Phalen征),双肘搁于桌上,前臂与桌面垂直,两腕自然掌屈,此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘,腕管综合征者很快出现疼痛。

③可的松试验,在腕管内注射氢化可的松,如疼痛缓解则有助于确诊。

④止血带试验,将血压计充气到收缩压以上30~60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。

⑤伸腕试验,维持腕于过伸位,很快出现疼痛者为阳性。

⑥指压试验,在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。

⑦正中神经传导速度,正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒,如长于5微秒为异常,腕管综合征可达20微秒,表明正中神经受损,传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。



治疗

1.非手术治疗对患病早期、症状较轻者可用小夹板等固定腕关节于中立位1~2周,多数患者有效果。另外,可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。通常用曲安奈德(曲安西龙、确炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭,每周1次,用3~4周。封闭方法为∶在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针针尖指向中指针管与皮肤成30°角缓缓进入腕管约2.5cm。如果引起感觉异常,则需退出针头重新定位。有人调查封闭3次后,81%的患者有缓解,持续1天至40个月不等,但通常2~4个月后复发。如果第一次封闭后无效,则不能再次封闭。还有人发现,局部封闭的效果和手术疗效密切相关局部封闭效果好则手术治疗的效果必然好。必须注意的是,如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能低下,则必须首先积极治疗原发病。



2.手术治疗 对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。通常行腕横韧带切开腕管减压术。手术切口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口,并向腕上延长,这样可以避免损伤正中神经掌皮支。将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露正中神经及腕横韧带,沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带,以免损伤正中神经回返支,因为有约23%的人正中神经回返支穿过腕横韧带至大鱼际肌(图3)。切开腕横韧带后,探查腕管内的情况,如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连,则小心松解,如腕管内有新生物则手术摘除。腕横韧带切开后不需重建,止血彻底后缝合伤口。术后短臂石膏固定手于伸腕位7~9天,以免屈肌腱疝出,然后去掉石膏开始主动活动。

关节镜腕管切开减压术∶这一新技术近年来才开始应用,应用关镜进行腕管切开减压有手术创伤小、患者日常生活和工作恢复快、住院时间短等优点,受到患者的欢迎。有人做过调查,其疗效和手术腕横韧带切开无明显不同,但关节镜腕管切开减压有正中神经或掌浅弓切断、血肿、腕部尺神经刺激等并发症,应注意避免。



锻炼方法

可进行伸臂钩臂、转体旋臂和手功练习。

(1)伸臂钩臂∶平立,左臂伸向背后,并尽量上提,掌心向背,诸指紧贴同侧肩胛内侧,下身不动,上身半向左转,同时,右手仿穿云掌是向左上方伸出,然后钩掌向面部,两眼注视掌心,数30字数。上身转正,将右手收回至胸前,再延右侧胸廓移至后背,上身半向右转,同时,左手向右上方伸出,钩掌,与左同姿同数。

⑵ 转体旋臂:翻掌运臂。

⑶手工练习:练习精细动作,促进功能恢复。

腕管综合征的预防护理

1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息,防止腕部正中神经持续性受压,中年女性在劳动中更要注意这一点,另外,在劳动前和劳动后放松腕部,充分活动腕关节,有助于防止腕管综合征的发生。

2.注意避免劳作中洗冷水,避免寒冷刺激和过度伸屈用力,注意局部保暖。

3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解,要注意防止复发,要避免长时间手,腕强度较大的活动。

4.因外伤所致的骨折,脱位病人如有手指麻木,疼痛,要及时到医院检查,及时治疗,可获得良好疗效。



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